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    小儿中耳炎

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    什么是小儿中耳炎
      中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童,临床常表?#27835;?#32819;区胀痛、耳内闷胀感或堵塞?#23567;?#21548;力下降及耳鸣,有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。儿童常表?#27835;?#21548;话迟钝或注意力不集?#23567;?#21487;伴有发热、头痛、乏力、食欲减退?#28909;?#36523;症状,一旦鼓膜穿孔,可见脓液从耳中流出,此时肿胀的症状反而减轻。常发生于感冒、扁桃体炎、急性传染病时,或不知不觉中发生。急性化脓性中耳炎若急性期未及时治疗或治疗不当,一旦转变为慢性中耳炎,不仅会导致听力下降,甚至会出现?#29616;?#30340;并发症。

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    小儿中耳炎的症状
      小儿中耳炎的类型及其表现:
      1.卡他性中耳炎
      又称渗出性中耳炎或者非化脓性中耳炎,婴幼儿常见,多因咽鼓管功能障碍中耳负压引起。表?#27835;?#32819;闷,听力下降,自声过响,自述吞咽时耳内作响,耳鸣如吹风样,擤鼻时耳内有气过水声,可有轻度耳痛。检查见鼓膜浑浊,黯淡无光,如毛玻璃油纸状,可有不同程度内陷。?#33145;?#40723;膜可见液面,偶见气泡。听力检查多呈传导性聋或混合性瘤,鼓室负压,鼓室图呈B型。
      渗出性中耳炎是小儿常见的致聋原因,加强本病的预防工作对小儿的防聋治聋非常重要。最主要的措施就是锻炼身体,增强机体抵抗力。
      2.急性化脓性中耳炎
      多发生在上感或急性传染病时,尤其在体弱、免疫力低下、贫血、糖尿病?#28982;?#20799;。致病菌为溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌及金黄色葡萄球菌等。
      (1)局部症状①耳部痛发病时,耳深处极度疼痛,也可有乳突部压痛或患侧头痛,多在夜间,小儿痛醒,幼儿用?#32959;?#32819;或摇头,?#21507;?#19981;入睡,啼哭拒?#24120;虎?#32819;漏鼓膜一旦穿孔,脓液可从耳道排出,开始可为血性,后为黏脓性。
      (2)全身症状小儿较成人重。高热可达40℃以上,可有高热惊厥;呕吐、腹?#28023;现?#26102;有脑膜刺激症状。
      (3)局部检查炎症?#20013;?~3日,脓液积聚,鼓膜彭隆,最后鼓膜紧张处破溃,脓液外溢,耳痛稍缓解。检查:在穿孔前全鼓膜极度充血,标记消失,向外彭隆;穿孔后常见自穿?#29366;?#25615;动样溢浓。听力检查为传导性聋。如乳突受累,乳突红肿、压痛。
      3.慢性化脓性中耳炎
      致病菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌居多,有时有变形杆菌?#28982;?#21512;感染。患耳常因在急性期未能彻底治愈,局?#31185;?#22351;?#29616;兀?#25110;病理改变?#21413;猓?#24863;染反复发作,?#20013;?#27969;脓,听力减退。按病理改变,可?#27835;?#19977;型:
      (1)单纯性多由于咽鼓管感染,鼓膜中心性穿孔,主要病变在黏膜,中耳黏膜肥厚增生,分泌物多呈黏液或黏液脓性,多无恶臭,无骨质破坏。
      (2)坏死型除中耳黏膜炎症外,伴有骨质破坏,包括听小骨、上鼓室及乳突,常有肉?#23380;?#32455;或息肉形成,触之易出血。分泌物多呈脓性,有臭味。
      (3)胆脂瘤型可继发于鼓膜边缘性穿孔或大穿孔,外耳道鳞状上皮侵入鼓室,甚至乳突。鳞状上皮角化层不断脱落积聚、脂肪变性,形成干酪状团块,继续扩大,周围骨质压迫吸收,日久可波及乳突及邻近组织,包括乙状窦、硬脑膜、迷路、面神经管等引起多种?#21916;?#30151;。检查:鼓膜有大穿孔或松弛部边缘穿孔,内有多量白色干酪状分泌物,量不多,有奇臭。?#22919;?#22521;养常有变形杆菌、铜绿假单胞菌?#28982;?#21512;感染。局部可有肉?#23380;?#32455;增生。X片或CT可诊?#31995;?#33026;瘤。

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    小儿中耳炎的治疗
      病因治疗,清楚病灶,保持鼻腔通畅,?#20048;?#27745;水入耳,?#20048;?#32487;发感染。各型治疗有所不同:
      1.卡他性中耳炎
      初期可试用药物治疗:1%麻黄素滴鼻,适?#22791;?#20104;抗组胺药、肾上腺皮?#22987;?#32032;。无效,应做鼓膜穿刺术,抽出积?#28023;?#30149;情?#29616;兀?#21487;同时注入透明质酸酶或醋酸可的松。病情反复,可采取鼓膜切开或粗针穿刺、放入引流小管,留着可暂不取出,长期观察,经常插管自?#22411;?#20986;,穿孔自愈。
      2.急性化脓性中耳炎
      要全身治疗,止痛镇?#29627;?#36275;量抗生素。鼓膜彭隆时,切开引流。如已穿孔,穿孔过小时,应扩大切口以利引流。采取分泌物做?#22919;?#22521;养及药敏试验。随时清除耳道积脓,可用过氧化氢洗净,选用含抗生素的滴耳剂或滴眼剂滴耳等。
      密切观察病情,如?#20013;?#27969;脓,应注意乳头炎?#21916;?#30151;。如有脑膜刺激症状,应除外颅内外?#21916;?#30151;,一旦发现,应手术治疗。
      3.慢性化脓性中耳炎
      (1)单纯?#22836;?#27852;物?#22919;?#22521;养,选用对?#22919;?#25935;感药物滴耳。如脓液减少,只有少量黏?#28023;?#21487;采用4%硼酸酒精、1%氯霉素?#35270;汀?#31881;剂如碘硼酸粉、氯霉素硼酸粉等。待干耳3个月以上未复发,可考虑鼓室成?#38382;酰?#20462;补鼓膜,改善听力。
      (2)坏死型先以药物治疗,如无效,应行手术治疗,清除病灶、肉芽及坏死组织。
      (3)胆脂瘤型较小上鼓室胆脂瘤,可先行保守治疗,如95%酒精经上鼓室穿孔反复穿?#22363;?#27927;,保持?#31245;鎩?#20083;突大胆脂瘤应先行乳突根治术,以彻?#27978;?#38500;病变为主,长期观察。

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    小儿中耳炎的病因
      1.小儿咽鼓管发育特点
      正常人鼻?#20160;?#21644;耳朵是相通的,从鼻?#20160;康?#20013;耳之间的这条通道叫咽鼓管,小儿的咽鼓管比较短、宽且?#20445;?#21576;水平位,病原体及分泌物很容易经过咽鼓管进入中耳引起急性炎症。
      2.呼吸道及鼻?#20160;考?#30149;
      ?#28909;?#24863;冒、鼻炎、咽炎等,而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻?#20160;?#30340;分泌物增多,?#21271;茄什看?#22312;大量?#22919;?#30340;时候,这些病原体就很容易进入耳部。
      3.婴儿?#40723;?#19981;当
      如婴儿?#25945;?#30528;?#20154;?#21917;奶,水或奶会向鼻咽?#36739;?#27969;入,有导致中耳炎的危险。所以,宝宝喝奶或其他饮料时,要将他的头抬高一些,并随时给他擦掉流出来的水或奶。
      4.外耳蔓延
      给小儿掏挖耳朵,不小心损伤了外耳道黏膜或鼓膜导致了感染,也有可能蔓延到中耳发生炎症。
      5.败血症
      少数中耳炎是由于败血症引起的,常见的病菌是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌?#22836;?#28814;双球菌等。
      6.不洁?#32938;?/strong>
      如吸烟、通风不好、人口密集的公共场所,孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加,从而增加患中耳炎的可能性。
      7.疲劳、睡眠不足或体力消耗过大
      引起免疫力下降,易发生呼吸道感染。
      8.治疗中断
      通常急性中耳炎在吃了几天药后症状就会得到缓解甚至消失,这时不要根据自己的判断就认为宝宝已经好了,停止吃药和治疗。中?#23601;?#27490;治疗是急性中耳炎长期不愈甚至转为慢性的原因之一。

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    小儿中耳炎的检查
      1.血常规
      白血病总数及中性粒细胞百分比升高。
      2.乳突部影像学检查
      小儿因乳突发育不成熟,?#23460;?#21452;侧同时照,以便对比,有利于诊断。影像学可提示:乳突气房呈密度增高影,均?#28909;?#20113;雾状,或可有骨质破坏,鼓?#25671;?#20083;突均不含气。

      
      

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    小儿中耳炎的预防
      1.增?#21487;?#20307;的抵抗力
      注意休息,保证睡眠时间和睡眠质量,坚持锻炼身体。
      2.防治呼吸道感染
      预防感冒是预防中耳炎的基础,若不慎感冒应及时治疗。在感冒期间鼻腔内的分泌物会增多,此时不可用手捏紧?#24378;?#25828;鼻涕,因为这样可增加鼻?#33073;什?#30340;压力,使鼻涕和?#22919;?#36890;过耳咽管进入中耳,感染中耳炎。孩子感冒的时候,要特别注意他的耳部是否有异常,尤其是对得过中耳炎的儿童更要引起重视。
      3.注意耳?#35838;?#29983;和保持耳部?#31245;?/strong>
      游泳时选择干净的游?#22659;兀?#19981;要在肮脏的水域游泳。若不慎将水流进耳朵里,应及时吹干耳朵,将外耳向上及向外拉,使耳道伸直。?#20040;?#39118;机距离耳朵5—10厘米之远,向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除?#22919;?#21450;霉菌生长的温湿?#32938;场?br />  4.鼻腔、鼻?#20160;考?#30149;要及时适当地处理
      小儿肥大的增殖体,要及早医治。得麻疹等急性传染病时,要多注意口腔、鼻腔的清洁卫生,以?#20048;?#20013;耳炎。
      5.合理饮食
      饮食要清淡、容易消化、营养丰富,要多吃新?#36866;?#33756;?#36864;?#26524;,不要?#23381;?#36771;刺激的食物,如酒、?#23567;?#33948;等,以防热毒内攻。平时,也应该多吃一点清火败毒的食物,如金银花露、绿豆汤等。
      6.避免婴幼儿呛咳
      给孩子?#40723;?#26102;避免过急或奶嘴上的孔较大,宝宝?#24202;?#21450;吞?#35782;?#24341;起呛咳,使乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染。
      7.避免耳外伤
      如给孩子挖耳朵时,动作要轻柔,避免损伤耳内的皮肤黏膜而引起感染。

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    中耳炎不能吃什么
      1.辛辣刺激食物。辛辣食品辛散助热可使内热加重,病情加剧。
      2.发物。鱼、虾、蟹、公鸡、牛肉等食物具有?#27426;?#30340;致敏因素,可使人体发生过敏?#20174;Γ?#33021;使中耳炎的症状加重。
      3.肥腻厚味食物。这类食物易聚湿生痰,助热化火,可使体内湿热内盛,症状加深。
      4.生冷食物。如冰?#24443;?#21697;、饮料、冰激凌等,这些冷冻食品易伤脾?#31119;?#20351;脾胃消化吸收功能受损,而降低人体免疫力,加重病情。
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    中耳炎菜谱推荐
      1.白茯苓粥
      食?#33258;?#26009;:白茯苓15克,粳米50克。
      ?#35889;?#26041;法:
      白茯苓研?#25913;?#19982;粳米人?#24443;?#20869;,加水500毫升,煮成稠粥,每日2?#21361;?#20998;早晚温热服食。
      健康提示:
      化脓性中耳炎,属脾虚湿困、上犯耳窍型,耳内流脓,量多而清稀,缠绵日久,头晕头重,倦怠乏力,纳少腹胀,大便时溏,面色素黄无华。
      2.豆豆饭
      食?#33258;?#26009;:白扁豆50克,郁李仁15克,黑大豆50克,粳米250克。
      ?#35889;?#26041;法:
      将扁豆、黑大豆浸泡,郁李仁去皮研碎,与粳米一起煮至五成熟,过滤,上笼蒸熟,稍?#24405;?#39135;。
      健康提示:
      本膳健脾渗湿,主治脾虚湿困、上犯耳窍型的化脓性中耳炎。
      3.麻雀肉饼
      食?#33258;?#26009;:麻雀5只,猪瘦肉200克,黄酒、生粉适量。
      ?#35889;?#26041;法:
      麻雀肉与猪肉共剁成肉泥,?#23588;?#40644;酒、生粉和匀,做成圆饼,置饭面上蒸熟食用。
      健康提示:
      化脓性中耳炎,属肾元亏损、邪?#23601;?#32858;型,耳内流脓、口久不愈,量不甚多,或污秽或成块状,并有臭味,听力减退多较明显。
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      1.银菊茶
      食?#33258;?#26009;:银花10克,菊花10克,蜂蜜
      ?#35889;?#26041;法:
      (1)将银花、菊花洗净放入锅内,?#23588;?#36866;量清水煎熬,去渣取汁;
      (2)放凉后调入蜂蜜搅匀即可。
      健康提示:
      本膳具有清热解毒的功效,主治肝胆火盛、邪热外?#20013;?#30340;化脓性中耳炎。
      2.陈夏六君子汤
      食?#33258;?#26009;:陈皮、半夏、人参、茯苓、白术、炙?#20160;?#21152;生姜、大枣。
      ?#35889;?#26041;法:
      上为?#25913;?#20316;一服,加大枣二枚,生姜三片,?#24405;?#27700;煎服。
      健康提示:
      本品具有益气健脾的功效,主治脾胃气虚兼痰湿症,适合分泌性中耳炎患者服用。配合三子汤效果更?#36873;?br />  3.香薷饮
      食?#33258;?#26009;?#21512;?#34231;10克,白扁豆5克,厚朴5克,白砂糖20克。
      ?#35889;?#26041;法:
      将香薷、厚朴剪碎,白扁豆炒?#39057;?#30862;,放入保温杯中,以沸水冲泡,盖严温浸1小时。
      健康提示:
      本品具有解表清暑,健脾利湿的功效,能有效治疗分泌性中耳炎,同时适用于防治暑湿感冒、空调病
      4.鸽肉木耳汤
      食?#33258;?#26009;:肉鸽1只(约重500克),黑木耳100克。
      ?#35889;?#26041;法:
      (1)黑木耳发水;
      (2)肉鸽宰?#27604;?#20869;脏,?#23588;?#40657;木耳,放汤炖酥,调味即可。
      健康提示:
      本膳具有补肾培元的功效,主治慢性化脓性中耳炎。
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