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    胎儿脑积水

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    什么是胎儿脑积水
      脑积水系指脑室系统内脑脊液积聚过多并引起脑室内压力增高。胎儿脑积水一般?#24863;?#20799;脑积水,或称儿童脑积水。其症状表现随患儿的发病年龄变化而变化,主要表?#27835;吃輟?a href=http://www.5020867.com/zhishi/fayuchihuan/ target="_blank" style="border-bottom-width:1px;border-bottom-style:dashed;" title="发育迟缓">发育迟缓、头痛呕吐、?#20154;?#30315;痫等,体征有头围增大、囟门张力高、上视困?#36873;?#35270;乳头水肿和外展神经麻痹等。


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    胎儿脑积水的病因
      1.脑脊液产生过多:除脑室系统内脉络丛乳头状瘤以外,脉络丛的弥漫性绒毛状增生是引起脑脊液产生过多的极为少见?#33041;?#22240;。
      2.脑脊液吸收障碍:颅内出血或中枢神经系统感染的患儿,出血颅底蛛网膜?#34385;?#31896;连,导致蛛网膜颗粒对脑脊液吸收的减少,绝大多数脑积水是脑脊液吸收障碍所致。
      3.脑脊液循环通道梗阻:为先天性或后天性因素所致,脑脊液循环通道梗阻有脑室内梗阻和脑室外梗阻。
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    胎儿脑积水的临床表现
      多在出生后数周头颅开始增大,一般经3~5个月方逐渐发现,也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下,双眼球下视,眼球向下转,致巩膜?#21916;?#38706;白,前囟扩大且张力增加,其他囟门?#37096;?#25193;大,颅骨骨缝分离,头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以发生代偿性扩大,?#35797;?#26089;期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重,进展较快时,亦可出现,其症状为反复呕吐。脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩,可致失明。眼球震颤,惊厥亦较常见。还常并发身体其他?#35838;换?#24418;。
      少数病例,脑积水在发展到一定时期后可?#23381;?#20572;?#26775;?#22836;颅不再继续增大,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”。
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    胎儿脑积水的检查
      1.婴幼儿头颅异常增大,前囟饱满隆起,反复呕吐、哭叫,头颅叩诊呈“破罐声”,双眼球呈“日落征”。
      2.头颅B超、X线照片检查示颅腔增大,颅骨变薄,颅缝增宽,囟门扩大。
      3.脑超声波检查示双侧脑?#21494;?#31216;性扩大。
      4.头部CTMRI检查可见脑室扩大的程度及可测?#31185;?#23618;的厚度,了解阻塞的?#35838;患?a href=http://www.5020867.com/zhishi/naojishui/ target="_blank" style="border-bottom-width:1px;border-bottom-style:dashed;" title="脑积水">脑积水的病因。
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    胎儿脑积水的诊断
      在婴幼儿期间,头颅异常增大,头围的大小与年龄不相称为脑积水的主要体征。定期测量婴儿的头围将有助于早期发现脑积水,并能在典型的体征出?#26234;?#26126;确诊断,及时治疗。在新生儿,虽然有脑室扩大或脑积水,前囟仍?#19978;?#20837;,特别是出生后体重较轻的婴儿,由于病儿脱水,可有头颅小于正常。儿童的头围异常增大虽是脑积水的重要体征,但是,两者之间没有绝对关系,需对脑室扩张连续观察,并加以辅助检查,明确诊断。
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    胎儿脑积水的鉴别诊断
      1.慢性硬膜下积液或血肿
      常有产伤史,病变可为单侧或双侧,常有视盘水肿,落日征阴性。前囟穿刺硬膜?#34385;?#21560;出血性或淡黄色液体即可明确诊断。脑血管造影、CT或MRI?#37096;?#37492;别。
      2.新生儿颅内肿瘤
      新生儿颅内肿瘤常有头围增大或继发性脑积水,脑室造影或CT扫描及MRI可确诊。
      3.维生素D缺乏病
      头围可增大呈方形颅,前囟扩大,张力不高,且具有维生素D缺乏病的其他表现。
      4.先天性巨颅症
      无脑积水征,落日征阴性,脑室系统不扩大,无颅内压增高,CT扫描可确诊。

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    胎儿脑积水的治疗
      1.本病主要手术治疗,可分三类:
      (1)去除阻塞原因的手术;
      (2)减少脑脊液分泌的手术;
      (3)脑脊液分流术。
      2.术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。纠正脑水肿、降?#21520;?#20869;压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药,甚至可使用人血白蛋白。
      3.对症、预防感染、营养神经等治疗。

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    胎儿脑积水?#33041;?#38450;
      控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有其重要意义。
      1.病因研究;
      2.加强产前早期诊断;
      3.宣传优生知识,减少胎?#21361;?br />  4.提倡适当年龄生育;
      5.加强优生教育,提高人口文化素质;
      6.安全生产,谨防窒息、产伤。
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