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    输卵管肿瘤

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    输卵管肿瘤
    输卵管肿瘤概述
      输卵管肿瘤(tumours of the fallopian tube)甚为少见,而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中腺癌样瘤(adenomatoid tumor)相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后良好。输卵管恶性?#24615;?#21457;和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的80~90%,原发灶多数位于卵巢和宫体,?#37096;?#30001;对侧输卵管、宫颈癌直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
      病因不明。不孕与生育少可能是其主要的发病因素。输卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎症可能是其发病诱因。有人认为输卵管炎可能仅是输卵管癌的伴随病变。 2/3病例为单侧性,好发于壶腹部或伞部,病变起自内膜,浆膜面粗糙,常与周围组织粘连,输卵管胀大,呈积水状,腔中可见乳头状组织及混浊液体,镜检为腺癌。
      1、巨检:病灶常见于壶腹部,其次为伞端。多为单侧发生,双侧者占10%~26%。输卵管癌早期外观可正常,多表?#27835;?#36755;卵管增粗,呈不规则?#20301;?#33098;肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭,管腔内可有积液、积血或积脓。
      2、镜检:绝大多数是乳头状腺癌,占90%,其中50%为浆液性癌,大多分化不良,其他如内膜样癌、透明细胞癌、鳞癌、棘腺癌、鳞腺癌、粘液癌等少见。输卵管腺癌的组织学分型分为3级:l级为乳头型,分化较好,以乳头结构为主,恶性程度低;Ⅱ级为乳头腺泡型,乳头结构仍存在但细胞分化较差,异型性明显并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ级为腺泡髓样型,细胞分化差,恶性程度高,核分裂相多,形成实性片状、巢状,有时可见腺泡结构。
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    输卵管肿瘤的症状
      早期多无症状,易被忽视或延误诊断。随病变发展,临床上表?#27835;?#38452;道排液、腹痛和盆腔肿块,称输卵管癌“三联征”。但不足l5%的患者有此典型“三联征”。
      (一)阴道排?#28023;?#32422;50%患者有阴道排?#28023;?#20026;黄色水样液体,一般无臭味,量多少不一,常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
      (二)阴道流血:多发生于月经中间期或绝经后,为不规则少量出血,刮宫常呈阴性。
      (三)腹痛:一般为患侧下腹钝痛,为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛,为卵管痉挛性收缩引起。不阴道排出大量液体后,疼痛随之缓解,少数出现剧裂腹痛,则系并发症引起。
      (四)下腹肿块:妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼?#24515;?#24615;感,呈腊肠样或形状不规则,有轻触痛,活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。
      (五)腹水:较少见,发生?#35797;?0%,呈淡黄色或血性。
      (六)其他:增大的肿瘤压?#28982;?#32047;及周围器官可致腹胀、尿频、尿急等,晚期出现恶液?#26102;?#29616;。
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    排卵后到怀孕前?#27899;?#30151;状排卵期有什么症状表现?

    输卵管肿瘤的分类
      一、输卵管良性肿瘤:输卵管良性肿瘤种类甚多,以腺瘤样瘤相对多见,其他包括平滑肌瘤、乳头状瘤及畸胎瘤等。由于缺乏典型的症状和体征,很难在手术前明确诊断,往往在盆、腹腔手术时发现。治疗手段为肿瘤切除术或患侧输卵管切除术。预后良好。但乳头状瘤和畸胎瘤偶可发生恶性变,如有可疑,术中应行冰?#22478;?#29255;病理检查。
      二、原发性输卵管癌:原发性输卵管癌是少见的妇科恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%。发病高峰年龄为52~57岁。阴道排液?#20146;?#24120;见的症状,常伴有盆?#25442;?#19979;腹部疼痛和盆腔包块。输卵管癌的生物学性状及治疗与卵巢癌相似。
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    输卵管肿瘤的诊断
      术前确诊率为2-35%不等。因此凡遇到间歇性阴道排液症状的妇女,应想?#25509;?#36755;出卵管癌的可能。当排液症状和腹痛、腹部肿块有紧密联系时,可作出临床诊断。
      辅助诊断:阴道细胞学检查楞协助诊断,如涂征?#27899;?#19981;典型腺上皮纤毛细胞,提示有卵管癌的可能。如找到癌细胞,经分段诊断性刮宫排除宫颈癌和子宫内膜癌,宫腔吸液检查。超声检查及腹腔镜检查增有助于诊断。
      鉴别诊断:输卵管癌与卵巢肿瘤、输卵管孵巢囊肿不易鉴别,如有可疑,宜及早冲腹探查确诊之。
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    输卵管肿瘤的治疗
      一、治疗原则
      治疗原则是以手术为主,化疗、放疗为辅的综合治疗,?#24247;魘状?#27835;疗的彻底性。1、手术?#20146;?#20027;要的治疗手段,原则上早期应行全面分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术。2、化学治疗与卵巢癌相似,多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。3、放射治疗由于以铂类为主的联合化疗疗效显著,较少应用放射治疗。手术治疗?#20146;?#20027;要的治疗手段,作全子宫、双侧附件及大网膜切除术,如癌肿?#29273;?#25955;到盆?#25442;?#33145;腔,仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。
      二、良性肿瘤的治疗
      输卵管良性肿瘤常无临床症状,故很少在术前作出诊断。最后诊断取决于病理组织检查。治疗方法为输卵管切除术。预后好。
      (一)输卵管腺样瘤:输卵管腺样瘤为最常见的一种输卵管良性肿瘤,多见于生育年龄妇女,80%以上患者伴有子宫肌瘤,未见恶变。其组织来源尚有争议,认为是间皮、淋巴管内皮或血管内皮来源等,通过电镜研究,支持肿瘤由间皮来源的说法。肿瘤直?#20817;?#33324;l~3cm,位于输卵管浆膜下,无完整包膜,但与周围组织界限清楚。实性,切面呈灰白色或灰色。临床上多无症状,往往在伴发其他疾病如子宫肌瘤、慢性输卵管炎时才发现。治疗为手术切除患侧输卵管。预后良好。
      (二)输卵管乳头状瘤:输卵管乳头状瘤来源于输卵管上皮,一般生长在输卵管粘膜并向输卵管腔突出,呈疣状或菜花样,直径为1-2cm(图7一1)。常发生在生育年龄妇女,与输卵管积水并发率较高,?#32423;?#20134;与输卵管结核或淋病并存。早期无症状,因患者常常?#21916;?#36755;卵管周围炎,故患者可主诉不孕、腹痛及月经过多等症状。随着肿瘤的发展,逐渐出现阴道排?#28023;喜?#24863;染时,呈脓性。管内液?#37096;?#27969;向腹腔形成腹水,盆?#24739;?#26597;可触及肿块。少数可发生恶变而成乳头状癌。
      (三)输卵管囊性及实性畸胎瘤:输卵管囊性及实性畸胎瘤极为少见,一般为单侧病变,双侧较少见,大部分肿瘤生长在输卵管峡部或壶腹部,呈囊性病变,亦有少数是实性病变。肿瘤大小为0.7~20cm。发病年龄一般在21—60岁。常见症状为下腹部疼痛、痛经、月经不规则及绝经后出血,由于无典型的临床症状或无症状,术前往往不能发现。手术切除患侧输卵管。
      (四)输卵管平滑肌瘤:输卵管平滑肌瘤较少见,其发生和来源同子宫平滑肌瘤,亦可以发生退行性变,平滑肌瘤可发生在输卵管任何?#35838;唬?#36739;小,单个、实性、表面光滑;临床上常无症状,?#32423;?#32908;瘤较大时,可压迫输卵管腔而致不育及输卵管妊娠,?#37096;?#24341;起输卵管扭转而发生腹痛。
      (五)输卵管血管瘤:输卵管血管瘤罕见,?#20004;?#20165;报道7例。输卵管血管瘤位于浆膜?#24405;?#23618;内,分界不清,可见很多不规则小血管间隙,血管被疏松结缔组织及平滑肌纤维分隔。临床无症状,血管破裂时,可出现腹痛。
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    输卵管肿瘤的病因
      病因不明。不孕与生育少可能是其主要的发病因素。输卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎症可能是其发病诱因。有人认为输卵管炎可能仅是输卵管癌的伴随病变。 2/3病例为单侧性,好发于壶腹部或伞部,病变起自内膜,浆膜面粗糙,常与周围组织粘连,输卵管胀大,呈积水状,腔中可见乳头状组织及混浊液体,镜检为腺癌
      1、巨检:病灶常见于壶腹部,其次为伞端。多为单侧发生,双侧者占10%~26%。输卵管癌早期外观可正常,多表?#27835;?#36755;卵管增粗,呈不规则?#20301;?#33098;肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭,管腔内可有积液、积血或积脓。
      2、镜检:绝大多数是乳头状腺癌,占90%,其中50%为浆液性癌,大多分化不良,其他如内膜样癌、透明细胞癌、鳞癌、棘腺癌、鳞腺癌、粘液癌等少见。输卵管腺癌的组织学分型分为3级:l级为乳头型,分化较好,以乳头结构为主,恶性程度低;Ⅱ级为乳头腺泡型,乳头结构仍存在但细胞分化较差,异型性明显并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ级为腺泡髓样型,细胞分化差,恶性程度高,核分裂相多,形成实性片状、巢状,有时可见腺泡结构。
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    输卵管性不孕的病因习惯性流产的病因与治疗方法

    输卵管肿瘤的预防
      1、避免不洁性?#24739;?#19981;正当的性关系,活动性生?#31216;?#30126;疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。
      2、治疗期间禁行房事,必要时配?#23478;?#35201;进行检查。
      3、对局部损害的护理,应注意保?#26234;?#27905;和干燥,防止继发感染
      4、治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。
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